涙器検査

a) Schirmer検査

        i) 第１法

 ・1903年にSchilmerによって開発された方法
 ・(((基礎分泌＆反射性分泌)))を測定
・Schirmer紙（35×5mm）を5mmで折り曲げ、下結膜嚢耳側に挿入し、(((５)))分後、検査用紙の濡れた部分の長さを折り目から測定。
・濡れた部分の長さが10mm～20mmであれば正常、
・(((5)))mm以下で異常
・点眼麻酔を使用しない
       

ⅱ）第１法変法

・(((基礎分泌)))を測定
・点眼麻酔を使用する（痛み軽減のため）
・第１法より測定値は減少
  

ⅲ）第２法

・(((反応性分泌)))のみ測定
・点眼麻酔を使用する
・鼻腔に綿棒を挿入し(((鼻粘膜刺激)))
・(((10)))mm以下を異常

b)着色綿糸法

・Schirmer試験紙の代わりに、フェノールレッド綿糸を使用
・綿糸を(((下眼瞼耳側1/3)))の部位に(((15)))秒挿入
・(((10)))mm以下を異常
・簡便に行えるが、結果にばらつきが多い

 c) 涙液層破壊時間（tear film breakup time:BUT）

・涙液の質測定。
・涙液の安定性をみる最も簡単な手段。
・涙液の乾燥時間を観察。
・角膜を1%フルオで染色→数回瞬目→開瞼を維持→
・角膜上の涙液層破壊時間を測定。ブルーフィルターで観察。
・検査の際、眼瞼を検者の指で持ち上げてはならない
・正確には３回測定した平均値。正常：10秒以上
・異常：5秒以下

    →原因：①涙液量減少、②ムチン不足、
            ③瞬目障害による涙液拡散低下
            ④角膜上皮障害に伴う粘液層の破壊

1-2.  涙道の検査

    a)フルオレセイン点眼試験

    ・２％フルオレセイン点眼後、粘膜からの色素消失時間を測定
    ・正常：３分
    ・この時間が長いと涙液排出が不十分だと分かる

    b)通水

・眼科でよく使われる
・生理食塩水を涙点から涙小管へ注入し、鼻腔に流出するかどうか
・流出OK→涙液排出系開存
・開存ＮＧで、涙嚢炎の場合→膿が逆流

  ２．涙器疾患

2-1. 先天性鼻涙管閉塞

・原因：鼻涙管内の膜が開いていない
・症状：出生直以後からの流涙・眼脂
・治療法：涙管マッサージして自然治癒・涙管プジー
・関連：乳児涙嚢炎（涙嚢感染）→農性眼脂・眼瞼皮膚炎

2-2. 涙嚢炎

a) 慢性涙嚢炎

・原因：鼻涙管の閉塞がベース
　　　　涙嚢の細菌感染し膿が貯留した状態
・症状：片眼性
　　　　流涙・眼脂・通水により膿性粘液逆流
・治療法：涙管プジー
　　　　　抗生剤投与（洗浄・点眼・点滴・内服など）
　　　　　オペ（涙嚢鼻腔吻合術・涙嚢摘出術）

b) 急性涙嚢炎

・原因：慢性涙嚢炎がひどくなった状態
・症状：涙嚢部の発赤・腫脹・疼痛
・治療法：・抗生剤投与（点眼・内服など）
　　　　　　・切開排膿
　　　　　　・オペ（涙嚢鼻腔吻合術・涙嚢摘出術など）

c)シェーグレン症候群

・自己免疫疾患の一つ。女性に多い。
・涙腺機能が極端に低下し、ほかの分泌腺の分泌も少なくなり、目や口、鼻などが乾燥する。
・涙液と唾液の分泌が障害
・涙腺＆唾液腺に対する自己免疫反応→両腺組織破壊
・各結膜びらん、
・乾燥感、異物感、眼痛、視力低下　参考→解剖、